口腔黏膜重建輸尿管 達文西手術奏功

張翠芬

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口腔和尿道在人體一上一下各有所司,在醫學上卻可以互相支援。醫界使用口腔黏膜皮瓣做為重建輸尿管的材料,利用達文西手術成功為輸尿管狹窄病人進行重建,也挽救了病人日益惡化的腎功能。

 

台中榮總泌尿外科陳正哲醫師去年前往美國天普大學醫院(Temple University Hospital)進修,學習達文西機械手臂手術,在美國跟隨的老師Daniel Eun是美國達文西泌尿道重建手術的大師。

 

陳正哲醫師表示,目前國內外並沒有一種合適的醫材可以作為輸尿管的替代品,在狹窄長度較長的病人,口腔黏膜皮瓣是一個合適的重建材料。在國外的臨床經驗中,使用口腔黏膜皮瓣重建,長度最長的病患可以使用到11公分。

 

66歲的陳先生,幾年前因輸尿管結石,接受輸尿管鏡取石手術手術後,後腰持續疼痛感,檢查發現左腎嚴重水腫,在腎臟和輸尿管的接口處出現狹窄,為了 將狹窄處撐開,醫師在他的輸尿管放了一條雙J導管,但只要稍微運動就血尿,每三個月就得回醫院更換雙J導管,嚴重影響生活品質。

 

陳正哲醫師為他安排了達文西口腔黏膜輸尿管重建手術。從他的口腔黏膜取了一塊2公分皮瓣修補重建。在達文西手術中,利用螢光吲哚菁綠(ICG)顯影的技術,清楚看到輸尿管的血管供應,進行重建時可以避免縫合處的血液循環不良,減少再次發生狹窄的機會。

 

手術後,雙J導管順利移除,疼痛感消失,腎臟超音波追蹤也沒有腎水腫,陳先生又開始他的爬山運動打桌球的好動人生了。

 

陳正哲醫師表示,達文西口腔黏膜輸尿管重建手術,可大大降低狹窄復發率,對於輸尿管狹窄的病患,是一個可行且安全的手術方式。

 

輸尿管狹窄可分為先天性與後天性。先天性輸尿管狹窄的發生率低,大約在1%以下,其中以男性居多。而後天性輸尿管狹窄的發生率在1%至24%不等,常見的原因為骨盆腔、後腹腔手術或是輸尿管內視鏡手術後造成的併發症。輸尿管狹窄會造成腰部或是腹部疼痛,血尿,及腎功能受損。輸尿管狹窄的時間越久,腎功能損傷的程度也會越嚴重,甚至可能會導致腎衰竭。

 

一般保守的治療方式會先在輸尿管處置放雙J導管,希望有機會能藉由擴張的方式,將狹窄處撐開。再進一步可以輸尿管鏡方式切開狹窄處後,再放置雙J導管,但是這樣的方式往往容易復發,病患也會因為雙J導管造成不適和不便。傳統上要重建輸尿管,必須施行開腹手術,傷口大,手術後恢復較慢且住院時間較長。

 

目前發展出微創手術,包含腹腔鏡手術,或是達文西機械手臂手術。這樣的手術優點為出血少,手術視野較清晰,可於小空間執行極細膩的縫合切割動作,傷口較小及手術後恢復時間較短。


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